Порушення функції тазового дна викликані нервовими та/або м’язовими порушеннями.
1. Обструкція вихідного отвору
(1) Обструкція вихідного отвору: пацієнти відчувають надзвичайні труднощі з проходженням калу через анальний канал і напруження під час дефекації. Етіологія та механізм недостатньо вивчені, але це може бути група багатофакторних функціональних розладів. ① Анальний спазм: труднощі з дефекацією пов’язані з нездатністю поперечно-смугастих м’язів тазового дна, головним чином пуборектального м’яза та зовнішнього анального сфінктера, розслабитися. Іноді активність пуборектального м’яза посилюється під час дефекації, що призводить до втрати координації рухів, що призводить до неповного опускання промежини, викликаючи утруднення дефекації, неповну дефекацію та анальний біль. ② Дорослий мегаколон: це пов’язано з відсутністю певних гангліозних клітин у аноректальному з’єднанні, що ускладнює потрапляння калу в пряму кишку та викликає аноректальний гальмівний рефлекс, що ускладнює початок дефекації. ③ Порушення аноректальної чутливості: тривале-надмірне напруження під час дефекації пошкоджує промежинний нерв, спричиняючи притуплені позиви до дефекації та підвищення порогу чутливості, коли пряма кишка наповнена та роздута. Це часто супроводжується порушенням реакції зовнішнього анального сфінктера та пуборектального м’яза на наповнення прямої кишки та розтягнення, що призводить до утруднення дефекації. ④ Синдром опускання промежини: спричинений ослабленням м’язів тазового дна, можливо, через старіння або пошкодження нервів. Під час пологів легко пошкоджуються крижові нерви (S3 і S4), що іннервують пуборектальний м’яз. Коли м’язи тазового дна ослаблені, будь-яке навантаження може спричинити значне опускання промежини, що призводить до розширення прямої кишки та надмірного виступу слизової прямої кишки в пряму кишку. Це часто призводить до утруднення дефекації, частих позивів до дефекації та напруження під час дефекації.
2. Ректоцеле
Ректоцеле - це грижа передньої стінки прямої кишки в задню стінку піхви. Воно може протікати безсимптомно, але в більшості випадків супроводжується утрудненням дефекації. Деякі пацієнти скаржаться на анальний біль, виділення калу, анальна кровотеча та інші симптоми, такі як випадіння піхви та нетримання сечі.
3. Випадання прямої кишки
Випадання прямої кишки може проявлятися випаданням слизової оболонки прямої кишки. Надмірне напруження може спричинити інвагінацію прямої кишки. Верхівка інвагінованої або випала прямої кишки щільно затискається в тазовому дні, що спричиняє травму та призводить до одиночної виразки прямої кишки. Це може викликати кровотечу, анальний біль і труднощі з дефекацією.
4. Синдром хронічного анального болю
В основному це включає синдром підйому заднього проходу, спазматичний анальний біль, біль у куприку, синдром опущення промежини та хронічний ідіопатичний анальний біль. Серед них спазматичний анальний біль спричинений спазмами м’язів, що піднімають анальний отвір, і м’язів куприка; спадкова міопатія внутрішнього анального сфінктера також може бути пов’язана з болем. Крім того, певну роль може відігравати скорочення сигмовидної кишки. Біль у куприку є функціональною, її етіологія неясна.
5. Ідіопатичне нетримання калу
Також відоме як нейрогенне нетримання калу, його причиною є прогресуюче пошкодження нервів, що іннервують поперечно-смугасті м’язи тазового дна та зовнішній анальний сфінктер, а також зниження функції внутрішнього сфінктера. Більшість пацієнтів демонструють зниження анального тиску в спокої та тиску звуження, а також аномальну електроміографію зовнішнього анального сфінктера, що свідчить про нейропатію, що лежить в основі.
