Нейрогенний сечовий міхур можна реабілітувати та доглядати за ним за допомогою тренування сечового міхура, періодичної катетеризації, вправ для м’язів тазового дна, медикаментів та хірургічного втручання. Нейрогенний сечовий міхур зазвичай спричинений такими факторами, як травма спинного мозку, цереброваскулярні захворювання, розсіяний склероз, міжхребцева грижа та діабет, і проявляється такими симптомами, як часте сечовипускання, позиви до сечі, нетримання або затримка сечі.
Тренування сечового міхура
Тренування сечового міхура — це метод поведінкової терапії, який поступово встановлює регулярне сечовипускання за допомогою планового сечовипускання. Пацієнти можуть вести щоденник сечовипускань, встановлюючи інтервал сечовипускань залежно від ємності сечового міхура, поступово збільшуючи його від одного разу на 1-2 години до одного разу на 3-4 години. Під час тренувань важливо підтримувати баланс рідини, обмежуючи щоденне споживання води приблизно до 2000 мл і уникаючи стимуляторів, таких як кофеїн і алкоголь. Цей метод підходить для пацієнтів з дисфункцією накопичення, але не для пацієнтів з дуже малою ємністю сечового міхура або важким сечовідним рефлюксом.
Переривчаста катетеризація
Періодична чиста катетеризація підходить для пацієнтів з нейрогенним сечовим міхуром, які мають труднощі з сечовипусканням, і може зменшити ймовірність інфекцій сечовивідних шляхів. Рекомендується використовувати одноразовий стерильний сечовий катетер. Частоту катетеризації слід регулювати відповідно до об’єму залишкової сечі, зазвичай 4-6 разів на день, щоб зменшити об’єм залишкової сечі до менше 100 мл. Промежину слід очистити до та після катетеризації, а процес катетеризації має бути обережним, щоб уникнути травм уретри. Цей метод вимагає професійної підготовки пацієнта або його родини. Його можна починати після гострої фази травми спинного мозку, але протипоказано пацієнтам зі звуженням уретри або утворенням хибного проходу.
Вправи для м’язів тазового дна
Вправи Кегеля можуть зміцнити м’язи тазового дна та полегшити симптоми нетримання сечі. Пацієнтам необхідно правильно визначити групи м'язів тазового дна і скоротити анальний сфінктер і сфінктер уретри на 5-10 секунд, потім розслабити. Виконуйте 10 повторень за підхід, 3-5 підходів на день. Терапія біологічним зворотним зв’язком може допомогти локалізувати м’язи, а терапія електростимуляцією підходить для тих, у кого слабкі м’язи. Послідовні фізичні вправи протягом 8-12 тижнів можуть продемонструвати значний ефект, але ефект обмежений для пацієнтів із повним пошкодженням спинного мозку, що призводить до м’язової слабкості. Під час виконання вправ слід уникати надмірного напруження м’язів преса.
Медикаментозне лікування
Блокатори м-рецепторів, такі як таблетки пролонгованого-вивільнення толтеродину тартрату, можуть зменшити гіперактивність сечового міхура; блокатори альфа-рецепторів, такі як капсули пролонгованого-вивільнення тамсулозину гідрохлориду, можуть зменшити опір вихідного отвору сечового міхура. При супутніх інфекціях сечовивідних шляхів для контролю інфекції необхідні таблетки нітрофурантоїну, вкриті кишковорозчинною- оболонкою; таблетки вітаміну B12 можуть живити нерви. Застосовувати ліки слід під наглядом лікаря. Зверніть увагу на побічні реакції, такі як сухість у роті, запор і запаморочення. Протягом шести місяців пацієнтам необхідно перевірити уродинамічні рефлекси. Пацієнтам, які довго перебувають на лікуванні, слід регулярно контролювати функцію печінки та нирок.
Хірургічне лікування
Модуляція сакрального нерва підходить для рефрактерних випадків, які не піддаються консервативному лікуванню. Імплантують електроди для регулювання рефлексу сечовипускання. Збільшення сечового міхура можна використовувати для сечового міхура з низькою -податливістю; аутологічного розширення кишечника слід враховувати метаболічні ускладнення. Хірургічне втручання з відведення сечі, наприклад реконструкція клубової кишки сечового міхура, є крайнім заходом, який потребує довічного-нагляду. Хірургічні рішення повинні ґрунтуватися на результатах уродинамічного дослідження. Післяопераційна реабілітаційна підготовка все ще необхідна, і існують такі ризики, як кровотеча, інфекція та зміщення електрода.
Пацієнтам з нейрогенним сечовим міхуром необхідно контролювати щоденне споживання рідини, зменшуючи споживання води після обіду, щоб уникнути посилення ніктурії. Носіння вільного одягу полегшує туалет; Рекомендується носити прокладки для лікування нетримання сечі. Хворі на цукровий діабет повинні суворо контролювати рівень цукру в крові, а ті, хто має травми спинного мозку, повинні вживати заходів, щоб запобігти появі пролежнів. Щоб запобігти інфекціям сечовивідних шляхів, необхідний щомісячний аналіз сечі, а також щорічне УЗД сечової системи та аналіз залишкової сечі. Психологічна підтримка має вирішальне значення під час реабілітації; приєднання до групи підтримки пацієнтів може знадобитися для отримання соціальної допомоги.
